宫颈细胞学AGC [复制链接]

宫颈细胞学-AGC

宫颈细胞学，非典型腺细胞的诊断是一个难点，我想应该有这么几个原因：

1、有病变细胞，鳞和腺难分辨。

2、腺细胞有变化了，反应的还是病变的，不敢轻易判读病变，怕临床过度治疗。

3、有一些腺癌，细胞异型性很小，很容易漏掉。

4、病变的腺细胞很少，背景干净，在低倍镜下容易忽略。

有老师说到过，诊断腺细胞病变要有诊断ASC_US的勇气。最好是能跟临床做好沟通。

AGC的判读率一般要控制在0.2%-0.5%，不超过1%。

在《AtlasofGynecologicCytopathology》（demosMEDICAL）这本书专门找到AGC的章节看了看，有几个知识点还是需要记一下的。

图1

图1细胞团的主要特征是细胞核大小不一，细胞团上缘的腺细胞是良性的，似乎还有纤毛（读到这里，我之前一个疑问似乎有了答案，“腺细胞团看见纤毛就一定是良性的吗？”），下面的细胞不同程度增大。当刚看这张图片时，认为它是反应性的，或者是修复。然而非典型性已经有了。

图2

图2细胞团边缘有一个一个突起，用作者的话说像个拖把。可以说突出的细胞，胞浆还是丰富的，结构上出现了异型性，该病例最终结果为HSIL累腺。可能该涂片其他视野有明显的HSIL，但图示细胞确实也给我提了个醒。

图3

图3这一片，这种大片细胞低倍镜下很难分辨，就这么看，我是倾向认为它是鳞状细胞病变，然而并不是，随访AIS。

图4

图4深染拥挤细胞团，刷状缘，高核质比细胞，核仁明显，细胞核并无拉长或增大。

随访AIS

图5

图5提醒在有妊娠病史的患者中，诊断AGC要慎重，它有可能是A-S反应，A-S反应不仅出现在子宫内膜细胞也出现在宫颈内膜细胞。

图6

图6展示了一个腺细胞的不典型修复，随访宫颈息肉。

下面是近期看到的两个病例

病例1：40岁，月经周期第13天取材

图7-1

图7-2

图7-2为图7-1的放大，整张片子就这么一个突兀的细胞团，很厚，中间呈官腔样，细胞大大小小拥挤在一起，中间还夹杂着一些炎细胞，细胞团周边似乎呈花环样，然后就AGC了。

病例2：35岁，月经周期第16天取材。

图8-1

图8-2

图8-3

图8-1假复层排列，细胞大小不一。图8-2很有意思，右边部分细胞松松散散，排列很规矩，左边就明显拥挤到一块去了。图8-3给我的感觉就是结构乱，也就是细胞极性乱了，细胞各顾各的，往哪走的都有，AGC罢。

AGC随访可能的结果有阴性、SIL、AIS、子宫内膜癌、宫颈腺癌andsoon。

学习腺细胞病变最好是对已经确诊腺癌或者AIS的病例进行回顾性学习，也就是把该患者之前所有的细胞学片子找出来，好好琢磨琢磨。